Latest topics
» Hỏi về cách tính BHXH 1 lần
Sun Mar 08, 2015 4:09 pm by vthlinh

» Tại sao bạn nên chọn học kế toán?
Tue Feb 03, 2015 8:16 pm by 2211thuthuy

» LỖI KHÔNG CÀI ĐƯỢC PHẦN MỀM SMS 6.0
Wed Oct 29, 2014 9:12 pm by quocnc

» Phiên bản viện phí mới nhất ngày 25/09/2013
Wed Oct 29, 2014 2:30 am by quocnc

» hệ thống thang bảng lương Nghị định 26 CP
Sat Aug 23, 2014 8:11 pm by o0beco0o

» Cách kiếm tiền trên mạng đơn giản cho học sinh và sinh viên nghèo
Thu May 08, 2014 1:45 am by Admin

» hỏi về cách tính lãnh tiền BHXH 1 lần
Sun Oct 27, 2013 8:59 pm by bavisaco

» Hỏi về việc giảm nhầm thẻ BHYT tự nguyện trước khi hết hạn thẻ
Wed Oct 16, 2013 8:43 pm by papamama

» Hoi ve dia chi tai phan mem SMS 6.0
Wed Oct 16, 2013 3:25 am by nbcit

» Đề nghị huyện nâng cấp phần mềm 03092013
Tue Sep 03, 2013 3:09 am by Admin

» Công văn số 3434-BHXH-KT ngày 16/10/2008
Mon Aug 26, 2013 2:43 am by bachquang

» Nâng cấp phần mềm SMS phiên bản ngày 15/07/2013
Thu Aug 08, 2013 3:18 am by Admin

» Tài liệu ôn thi viên chức ngành BHXH
Thu Jul 18, 2013 9:06 pm by Admin

» vấn đề 2 sổ BHXH
Wed Jul 17, 2013 8:04 pm by Admin

» Hỏi Về chế độ thai sản
Mon Jul 08, 2013 8:11 am by thangbosao

» phần mềm TNHS
Thu Jul 04, 2013 9:20 pm by bhxhcanduoc

» Nâng cấp phần mềm SMS phiên bản ngày 26/06/2013
Thu Jul 04, 2013 3:35 am by Admin

» Hỏi về thanh toán chế độ thôi việc
Sat Jun 15, 2013 8:32 pm by tan_nga_719

» Hỏi về vấn đề chốt sổ bảo hiểm
Fri Jun 14, 2013 10:38 am by hanh24

» Vấn đề 2 sổ BHXH ?
Mon Jun 10, 2013 8:07 pm by luunhut

November 2017
MonTueWedThuFriSatSun
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930   

Calendar Calendar

Free money making opportunity. Join Cashfiesta.com and earn cash.

Hiệu quả từ quy chế phối hợp

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down

Hiệu quả từ quy chế phối hợp

Bài gửi by Admin on Tue Sep 07, 2010 9:10 pm

Hiệu quả từ quy chế phối hợp

Từ trước đến nay, giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT thường ký kết với nhau một hợp đồng KCB BHYT, hoạt động giữa cơ quan BHXH với các cơ sở KCB BHYT dựa vào những quy định trong hợp đồng đã ký. Những nội dung cơ bản trong hợp đồng chỉ mang tính chất một hợp đồng trách nhiệm của các bên theo quy định của pháp luật về BHYT do điều lệ BHYT quy định. Trong đó, quy định bên cơ quan BHXH phải làm gì, bên cơ sở khám chữa bệnh phải làm gì để hoạt động KCB BHYT tại các cơ sở KCB đạt kết quả tốt và thuận lợi cho cả hai bên. Mỗi bên dựa vào nội dung hợp đồng để hoạt động theo một cách riêng của mình mà không có sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH với ngành y tế, giữa người giám định viên BHYT và các cơ sở KCB... Tất cả đều do một nguyên nhân cơ bản là thiếu quy chế hoạt động cụ thể giữa cơ quan BHXH, các cơ sở KCB và ngành y tế trong việc thực hiện các nội dung đã ký trong bản hợp đồng.


Sở Y tế là cơ quan quản lý các cơ sở KCB nhưng hầu như chưa quan tâm đúng mức những nội dung trong hợp đồng KCB BHYT giữa cơ quan BHXH với các cơ sở KCB do chưa có quy định cơ quan BHXH hay cơ sở KCB phải báo cáo các nội dung liên quan trong hợp đồng với Sở Y tế. Vì vậy nếu có xảy ra vấn đề gì đề nghị Sở Y tế có ý kiến còn hạn chế.
Sự phối hợp hoạt động giữa 2 cơ quan BHXH và ngành y tế là rất cần thiết trong công tác khám chữa bệnh BHYT cho người tham gia. Ngày 30 tháng 12 năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5205/QĐ-BYT kèm theo ban hành quy chế phối hợp hoạt động trong thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế. Tại địa phương, Sở Y tế Bình Thuận ban hành Quyết định số 997/ QĐ- SYT kèm theo ban hành quy chế phối hợp hoạt động trong thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn. Trong nội dung quy chế quy định rất rõ ràng trách nhiệm các bên: Sở Y tế, cơ sở KCB, cơ quan BHXH … phối hợp trong công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHYT; phối hợp trong chỉ đạo, tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT; phối hợp trong công tác kiểm tra, thanh tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT… cụ thể: đối với Sở Y tế có trách nhiệm phối hợp với BHXH tỉnh và các ngành liên quan xây dựng kế hoạch phát triển BHYT; phân công cán bộ, chuyên viên chuyên trách để theo dõi, chỉ đạo, giải quyết các công việc có liên quan đến BHYT; chỉ đạo các cơ sở trên địa bàn thực hiện KCB BHYT đảo bảo chất lượng, chống lạm dụng trong các lĩnh vực liên quan đến KCB BHYT; thống nhất với BHXH tỉnh nội dung hợp đồng KCB trên cơ sở mẫu hướng dẫn, danh sách cơ sở y tế đủ điều kiện để ký hợp đồng KCB BHYT và cơ sở y tế là nơi đăng ký KCB ban đầu… đối với các cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm thực hiện hợp đồng đã ký với cơ quan BHXH. Bố trí cán bộ đón tiếp và hướng dẫn người bệnh có thẻ BHYT từ khi đến KCB đến khi ra viện, bảo đảm hợp lý, giảm thủ tục, không gây phiền hà cho người bệnh, thông báo kịp thời cho cơ quan BHXH danh mục thuốc, vật tư y tế, danh mục các dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, danh mục các dịch vụ kỹ thuật mới được phê duyệt để làm cơ sở thanh toán; tổng hợp chi phí KCB kịp thời, chính xác, đúng biểu mẫu quy định để làm cơ sở thanh quyết toán với cơ quan BHXH; cung cấp đầy đủ kịp thời hồ sơ, bệnh án, hóa đơn chứng từ mua sắm thuốc, vật tư y tế … đối với cơ quan BHXH có trách nhiệm tổ chức ký hợp đồng và phối hợp thực hiện hợp đồng với cơ sở KCB để KCB cho người có thẻ BHYT; thông báo kịp thời và đầy đủ với cơ sở KCB các thông tin về số thẻ đăng ký KCB ban đầu, quỹ KCB được sử dụng và chi phí KCB tại các cơ sở khác trong trường hợp cấp cứu, chuyển viện… theo yêu cầu của cơ sở KCB; phối hợp với cơ sở KCB kiểm tra giấy tờ cần thiết mà người bệnh có thẻ BHYT phải xuất trình khi đến KCB và giải quyết những khiếu nại liên quan đến quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đến KCB; bố trí đủ nhân lực để thực hiện công tác giám định kịp thời…
Thực hiện quy chế phối hợp, ngay từ đầu năm 2010 BHXH Bình Thuận đã phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở KCB thực hiện tốt Luật BHYT. Thực hiện theo Thông tư số 10/2009/TT- BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT. Sở Y tế phối hợp cùng cơ quan BHXH tiến hành rà soát, kiểm tra và đánh giá lại các bệnh viện tuyến huyện, các phòng khám đa khoa khu vực, các trạm y tế xã, phường, thị trấn đủ tiêu chuẩn để tiếp nhận thẻ đăng ký KCB ban đầu cho các đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn và đến nay toàn tỉnh Bình Thuận có 104/119 trạm y tế xã, phường, thị trấn; 10 phòng khám đa khoa khu vực và 08 bệnh viện tuyến huyện là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, tạo được niềm tin cho đối tượng tham gia BHYT.
Ngay từ đầu năm 2010 Sở Y tế tiếp tục phối hợp cùng BHXH tỉnh tiến hành thực hiện phương thức khoán định suất đối với 4/12 cơ sở có thẻ đăng ký KCB ban đầu, 04 cơ sở được chọn đều vượt quỹ trong năm 2009, trong đó 01 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và 03 bệnh viện tuyến huyện, thị xã. Qua 6 tháng đầu năm 2010 có 04 cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH theo phương thức khoán định suất, đa phần đều cân đối được quỹ KCB BHYT. Cụ thể như bệnh viện huyện Tuy Phong kết dư hơn 983 triệu đồng, bệnh viện huyện Hàm Thuận Bắc kết dư hơn 792 triệu đồng, toàn tỉnh 6 tháng đầu năm với tổng số khám chữa bệnh BHYT là 697.474 lượt với tổng chi phí hơn 78 tỉ đồng và kết dư hơn 8,9 tỉ đồng.
Vừa qua, thực hiện theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, Cơ quan BHXH tỉnh Bình Thuận tiếp tục phối hợp cùng với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra công tác quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT năm 2009 tại các cơ sở y tế trên toàn tỉnh, đoàn kiểm tra gồm có lãnh đạo BHXH tỉnh, các phòng chuyên môn có liên quan như: Phòng Kế hoạch tài chính, phòng kiểm tra, phòng giám định BHYT và các phòng nghiệp vụ của Sở Y tế. Qua đợt kiểm tra đoàn cũng đã tiến hành khảo sát và đánh giá việc thực hiện KCB BHYT tại các cơ sở KCB, về số liệu thanh quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2009; về thủ tục, điều kiện của hồ sơ chứng từ thanh quyết toán; về thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tiêu hao; về thanh toán dịch vụ kỹ thuật, chi phí vận chuyển… nhìn chung các cơ sở KCB thực hiện KCB BHYT và thủ tục thanh quyết toán theo đúng quy định.
Sự phối hợp giữa ngành Y tế với cơ quan BHXH đã đem lại nhiều hiệu quả thiết thực trong việc thực hiện Luật BHYT. Tiếp tục duy trì và phát huy hơn nữa những thành quả đã đạt được và đặc biệt là phương hướng phấn đấu của cơ quan BHXH Bình Thuận cùng Sở Y tế phối hợp thực hiện thanh toán theo phương thức khoán định suất đối với 100% cơ sở KCB BHYT có thẻ đăng ký KCB ban đầu trên toàn tỉnh vào năm 2011 và đây cũng là mục tiêu phấn đấu BHYT toàn dân năm 2014.

BS. Đặng Minh Thông
BHXH Bình Thuận
avatar
Admin
Admin

Tổng số bài gửi : 1506
Join date : 10/08/2008

http://bhxhbt.topgoo.net

Về Đầu Trang Go down

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang


 
Permissions in this forum:
Bạn không có quyền trả lời bài viết